一、消化和吸收的基本概念
消化：食物在消化道內(nèi)被分解成可吸收的小分子物質(zhì)的過程。
吸收：食物消化后的小分子物質(zhì)通過消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴液的過程。
消化的方式：機(jī)械消化和化學(xué)消化。
機(jī)械消化依賴消化道平滑肌的運(yùn)動，化學(xué)消化依賴消化液中所含消化酶的作用。
消化液由各種消化腺分泌，主要成分是水、無機(jī)鹽和有機(jī)物。
無機(jī)鹽調(diào)節(jié)消化道的酸堿環(huán)境和滲透壓、以便一些重要物質(zhì)的消化和吸收。有機(jī)物中最重要的是消化酶。其次是粘液，粘液由空腔臟器分泌（所以膽汁和胰液中不含粘液），對消化道粘膜具有保護(hù)作用。
二、消化道平滑肌的特性
1.消化道平滑肌的一般特性：興奮性較骨骼肌低、不規(guī)則的節(jié)律性、緊張性、伸展性、對刺激的特異敏感性即對牽張、溫度和化學(xué)刺激敏感而對切割、電刺激等不敏感。
2.消化平滑肌的電生理特性：
（1）靜息電位主要由K+外流的平衡電位形成，但Na+、Cl-、Ca2+等離子在安靜時也有少量通透性，加之生電鈉泵也發(fā)揮作用，故靜息電位值較低且不穩(wěn)定。
（2）慢波電位又稱基本電節(jié)律，是消化道平滑肌特有的電變化，是細(xì)胞自發(fā)性節(jié)律性去極化形成的。慢波起源于縱行肌，它是局部電位，不能直接引起平滑肌收縮，但動作電位只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，因此慢波是平滑肌的起步電位，控制平滑肌收縮的節(jié)律。
消化道平滑肌慢波有如下特點(diǎn)：①慢波是靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的緩慢的節(jié)律性去極化波；②胃腸道不同部位慢波的頻率不同；③它的產(chǎn)生與細(xì)胞膜生電鈉泵的周期活動有關(guān)；④不能引起平滑肌收縮；⑤慢波的波幅通常在10~15mV之間。
（3）動作電位是慢波去極化到閾電位水平時產(chǎn)生的，動作電位引起平滑肌收縮。參與平滑肌動作電位形成的離子主要是Ca2+和K+。
慢波、動作電位和肌肉收縮的關(guān)系簡要?dú)w納為：平滑肌的收縮是繼動作電位之后產(chǎn)生的，而動作電位是在慢波去極化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。
三、胃腸激素
1.概念：在胃腸道的粘膜內(nèi)存在有數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞，它們分泌的激素統(tǒng)稱為胃腸激素。胃腸激素的化學(xué)成分為多肽，可作為循環(huán)激素起作用，也可作為旁分泌物在局部起作用或者分泌入腸腔發(fā)揮作用。由于胃腸道粘膜面積大，所含內(nèi)分泌細(xì)胞數(shù)量大，故胃腸道是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官。
區(qū)分哪些激素是胃腸激素比較容易，因?yàn)槲改c激素都是多肽，且名稱中多帶有“胃”、“胰”、“腸”、“膽”字樣，如胃泌素、膽囊收縮素、抑胃肽、胰島素、血管活性腸肽等，僅少數(shù)幾個不帶“字樣”的記住就行了，如生長抑素、P物質(zhì)、神經(jīng)降壓素、蛙皮素等。
2.胃腸激素的生理作用：
（1）調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動。
（2）調(diào)節(jié)其它激素的釋放，如抑胃肽刺激胰島素分泌。
（3）營養(yǎng)作用，如胃泌素促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞增生。
3.腦-腸肽：
指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的多肽，例如：胃泌素、膽囊收縮素、生長抑素等多肽。
四、消化系統(tǒng)的神經(jīng)
支配消化系統(tǒng)受植物性神經(jīng)系統(tǒng)和腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配，交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素對胃腸運(yùn)動和分泌起抑制作用，付交感神經(jīng)通過迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽，調(diào)節(jié)胃腸功能。
內(nèi)在神經(jīng)包括粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，既包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射。
目前認(rèn)為，胃的容受性舒張，機(jī)械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮釋放VIP所致，VIP能神經(jīng)的作用是舒張平滑肌，舒張血管和加強(qiáng)小腸、胰腺的分泌活動。
五、胃內(nèi)的消化
1.胃液的成分：
（1）鹽酸，又稱胃酸，基礎(chǔ)酸排出量為0.5mmol/L，最大酸排出量為20~25mmol/L。鹽酸由壁細(xì)胞分泌，其排出量與壁細(xì)胞數(shù)目成正比。
（2）胃蛋白酶原，由泌酸腺的主細(xì)胞合成，在胃腔內(nèi)經(jīng)鹽酸或已有活性的胃蛋白酶作用變成胃蛋白酶，將蛋白質(zhì)分解成膘、胨及少量多肽。該酶作用的最適pH為2，進(jìn)入小腸后，酶活性喪失。
（3）粘液，由粘液細(xì)胞和上皮細(xì)胞分泌，起潤滑和保護(hù)作用。
（4）內(nèi)因子，由壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，其作用是在回腸部幫助維生素B12吸收，內(nèi)因子缺乏將發(fā)生惡性貧血。
2.鹽酸的作用：（1）激活胃蛋白質(zhì)酶原、提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境；（2）殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，保持胃和小腸的相對無菌狀態(tài)；（3）在小腸內(nèi)促進(jìn)膽汁和胰液的分泌；（4）有助于小腸對鐵和鈣的吸收等。但鹽酸過多會引起胃、十二指腸粘膜的損傷。
記憶方法：
鹽酸在胃內(nèi)發(fā)揮許多重要作用，死記這些作用，比較困難，應(yīng)該在理解的基礎(chǔ)上記憶。首先必須明白胃酸的作用主要涉及的兩方面即幫助胃內(nèi)的消化和促進(jìn)物質(zhì)吸收。胃內(nèi)的消化主要是對蛋白質(zhì)初步分解，胃蛋白酶具有分解蛋白質(zhì)的作用，但從主細(xì)胞分泌出的胃蛋白酶是以無活性的酶原存在，必須依據(jù)胃酸激活并提供作用環(huán)境，因此鹽酸激活胃蛋白質(zhì)酶原、提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境，是其助消化功能。酸性環(huán)境能促進(jìn)鐵、鈣的吸收，而調(diào)節(jié)酸堿環(huán)境是消化液中無機(jī)鹽的作用，各種消化液中僅有胃酸能提供小腸的酸性環(huán)境，故胃酸具有促進(jìn)鐵、鈣吸收的功能。另外，進(jìn)入小腸的胃酸需胰液中和，胃酸刺激胰液分泌是負(fù)反饋的一部分。
3.胃酸分泌的調(diào)節(jié)：
（1）刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：
乙酰膽堿、胃泌素、組織胺。
這三種物質(zhì)一方面可通過各自在壁細(xì)胞上的特異性受體，獨(dú)立地發(fā)揮刺激胃酸分泌的作用；另一方面，三者又相互影響，表現(xiàn)為當(dāng)以上三個因素中的兩個因素同時作用時，胃酸的分泌反應(yīng)往往比這兩個因素單獨(dú)作用的總和要大（加強(qiáng)作用）。
（2）消化期促進(jìn)胃液分泌的因素：
頭期：條件及非條件刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動傳向反射中樞，引起迷走神經(jīng)興奮。迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿可直接作用于壁細(xì)胞引起胃酸分泌，也可以刺激G細(xì)胞釋放胃泌素間接引起胃酸分泌。這是一種神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)方式。
胃期：通過多種途徑刺激胃酸分泌，包括擴(kuò)張刺激引起神經(jīng)反射和G細(xì)胞分泌胃泌素，以及食物成分直接作用于G細(xì)胞等。
腸期：食物進(jìn)入小腸后通過某些體液因子，例如胃泌素，刺激胃酸分泌。
（3）抑制胃液分泌的因素：HCI、脂肪、高張溶液①胃酸的作用：在胃內(nèi)pH<1.2~1.5時，HCI可直接抑制G細(xì)胞釋放胃泌素，也可以刺激生長抑素分泌抑制G細(xì)胞釋放胃泌素，減少胃酸的分泌；在十二指腸內(nèi)pH<2.5時，HCI可直接刺激球抑胃素和促胰液素的分泌，從而減少胃酸的分泌。
HCI在胃內(nèi)和十二指腸內(nèi)抑制胃酸分泌屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)。
②脂肪的作用：在脂肪的刺激下，小腸上部可釋放多種激素抑制胃酸的分泌。
③高張溶液的作用：高滲食糜進(jìn)入十二指腸后，通過腸-胃反射及分泌腸抑胃素抑制胃酸的分泌。高張溶液和脂肪都只在小腸內(nèi)發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用。
另外，前列腺素對進(jìn)食，組胺和胃泌素等引起的胃液分泌有明顯的抑制作用，它還能減少胃粘膜血流，但它抑制胃分泌的作用并非繼發(fā)于血流的改變。
六、胰液的作用及分泌調(diào)節(jié)
1.胰液為堿性液體（中和進(jìn)入小腸內(nèi)的胃酸）。主要成分有碳酸氫鹽和多種消化酶。這些消化酶均由胰腺的腺泡細(xì)胞分泌。
（1）碳酸氫鹽：由胰腺的小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌，能中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)胃粘膜，同時，為胰酶提供適宜的pH環(huán)境。
（2）胰淀粉酶：分解淀粉為麥芽糖和麥芽寡糖。
（3）胰脂肪酶：分解脂肪為甘油和脂肪酸。
（4）胰蛋白酶和糜蛋白酶：分解蛋白質(zhì)為多肽和氨基酸。
（5）核酸酶：包括DNA酶和RNA酶，分別消化DNA和RNA。
記憶方法：
（1）胰液為消化系統(tǒng)內(nèi)最重要的消化液，因此必然含有消化三大主要營養(yǎng)物質(zhì)的酶和分解核苷酸的酶。
（2）胰液中分解脂肪、淀粉、核苷酸的酶正常情況下有活性，而分解蛋白質(zhì)的胰蛋白酶和摩蛋白酶則以酶原的形式存在于正常胰液中，僅在消化期間被激活，原因是分解蛋白質(zhì)的酶對自身有消化作用，基于同樣原因胃蛋白酶也以酶原形式存在。
（3）胰液缺乏時脂肪、蛋白質(zhì)消化受影響，而碳水化合物消化不受影響，原因是碳水化合物容易消化，同時，唾液中的淀粉酶，小腸液中的雙糖酶可分解碳水化合物。
2. 胰液分泌的調(diào)節(jié)：
空腹時胰液基本不分泌，進(jìn)食后通過神經(jīng)體液因素引起胰液的大量分泌，以體液因素的作用為主。
（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)：食物刺激迷走神經(jīng)直接引起胰液分泌，或者通過乙酰膽堿作用于G細(xì)胞，引起胃泌素釋放，進(jìn)而刺激胰腺腺泡細(xì)胞分泌胰液。迷走神經(jīng)引起的是富含酶的胰液分泌。
（2）體液調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié)比神經(jīng)調(diào)節(jié)重要。
促胰液素、膽囊收縮素、胃泌素、血管活性腸肽均有促進(jìn)胰液分泌的作用，而且不同激素之間以及激素與神經(jīng)遞質(zhì)之間有協(xié)同作用。
迷走神經(jīng)興奮、膽囊收縮素和胃泌素等引起含酶豐富、含H2O和HCO3-較少的胰液分泌，促胰液素引起含水豐富、含酶較少的胰液分泌，蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物引起含水和酶都豐富的胰液分泌，而付交感神經(jīng)興奮則抑制胰液的分泌。
原因如下：
（1）交感神經(jīng)主要是在環(huán)境發(fā)生急劇變化時產(chǎn)生興奮，而付交感神經(jīng)興奮促進(jìn)機(jī)體休整，促進(jìn)消化，積蓄能量，因此交感神經(jīng)對胃腸道功能起抑制作用，而付交感神經(jīng)則起促進(jìn)作用。
（2）胰液由腺泡細(xì)胞和小導(dǎo)管上皮細(xì)胞共同分泌，腺泡細(xì)胞分泌富含酶的胰液，而小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌大量的H2O和HCO3-，膽囊收縮素、胃泌素主要作用于腺泡細(xì)胞，促胰液素主要作用上皮細(xì)胞。
（3）蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物能引起多種激素的分泌，分別作用于腺泡細(xì)胞和小導(dǎo)管上皮細(xì)胞，引起水份和酶都豐富的胰液分泌。
引起促胰液素分泌的因素從強(qiáng)到弱為：HCI、蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物、脂酸鈉記憶方法：
（1）促胰液素的主要作用是刺激小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌含大量水分和HCO3-的胰液以便中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，所以引起促胰液素分泌的最強(qiáng)因素是HCI。
（2）胃腸激素的主要作用是調(diào)節(jié)消化液的分泌從而促進(jìn)食物的消化吸收。三大營養(yǎng)物質(zhì)中蛋白質(zhì)最難消化而糖類最易消化，所以蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物通常是刺激胃腸激素分泌的主要因素，而糖類則無刺激作用，脂肪酸介于二者之間。
同理可以推出刺激膽囊收縮素的因素從強(qiáng)到弱為：蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物、脂酸鈉、鹽酸、脂肪。
七、膽汁的作用以及分泌調(diào)節(jié)
1.膽汁的作用：
膽汁不含消化酶，與消化作用有關(guān)的成分是膽鹽，膽鹽的作用如下：
（1）乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化。
（2）與脂肪酸結(jié)合，促進(jìn)脂肪酸的吸收。
（3）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。
（4）利膽作用和中和胃酸。
2. 促進(jìn)膽汁分泌的因素：
（1）食物，特別是高蛋白食物。
（2）迷走神經(jīng)引起的膽汁分泌和膽囊收縮。
（3）體液因素：胃泌素、促胰液素、CCK、膽鹽、CCK作用于膽囊，促胰液素作用膽管系統(tǒng)促進(jìn)水和HCO3-分泌，胃泌素作于肝細(xì)胞和膽囊。進(jìn)入小腸的膽鹽90%以上在回腸末端重吸收經(jīng)門靜脈回到肝臟，刺激肝細(xì)胞分泌膽汁，這一過程稱膽汁的腸肝循環(huán)。每次循環(huán)損失5%。
八、小腸液的作用與分泌調(diào)節(jié)
1.小腸液的作用大量的小腸液可稀釋消化產(chǎn)物，使其滲透壓下降，有利于吸收。
2.小腸液分泌的調(diào)節(jié)（1）小腸粘膜對擴(kuò)張刺激最為敏感，小腸內(nèi)食糜的量越多，分泌也越多。
（2）在胃腸激素中，胃泌素、促胰液素、膽囊收縮素和血管活性腸肽都有刺激小腸液分泌的作用。
九、胃腸平滑肌的運(yùn)動形式
1.胃腸道共有的運(yùn)動形式：
（1）緊張性收縮：是胃腸道其它運(yùn)動形式的基礎(chǔ)。
（2）蠕動：消化道平滑肌順序收縮而完成的一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動。蠕動由動作電位引起，但受基本電節(jié)律控制。
2.各消化道特有的運(yùn)動形式：
（1）胃的容受性舒張：是由神經(jīng)反射引起的，傳入傳出神經(jīng)都為迷走神經(jīng)，但傳出纖維的遞質(zhì)不是ACh而是多肽。
（2）小腸的分布運(yùn)動：是小腸運(yùn)動的主要形式。指以小腸環(huán)形肌節(jié)律性收縮和舒張交替進(jìn)行的運(yùn)動。
（3）大腸集團(tuán)蠕動：是大腸特有的運(yùn)動，由十二指腸一結(jié)腸反射所引起，主要通過內(nèi)在神經(jīng)叢的傳遞引起的。
3.胃的排空及其調(diào)節(jié)：
食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。
胃的排空取決于幽門兩側(cè)的壓力差（直接動力），胃運(yùn)動產(chǎn)生的胃內(nèi)壓增高是胃排空的動力（原始動力）。
胃排空速度與食物性狀和化學(xué)組成有關(guān)，糖類>蛋白質(zhì)>脂肪；稀的、流體食物>固體、稠的食物。
影響胃排空的因素：
（1）促進(jìn)因素：①胃內(nèi)食物容量；②胃泌素。
（2）抑制因素：①腸胃反射；②腸抑胃素：促胰液素，抑胃肽，膽囊收縮素等。小腸內(nèi)因素起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。
十、幾種重要物質(zhì)的重吸收
1.小腸是各種營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位的原因：
（1）絨毛及微絨毛加大吸收面積。
（2）食物停留時間長。
（3）食物已被分解成可被吸收的小分子。
（4）淋巴、血流豐富。
2.糖、脂肪和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸部位吸收，回腸主要是膽鹽和維生素B12吸收的部位。
3.一些重要物質(zhì)的吸收特點(diǎn)：
（1）機(jī)體所能利用的鐵為Fe2+，因此吸收的鐵為Fe2+，而不是Fe3+。
（2）葡萄糖、氨基酸等有機(jī)小分子在小腸及腎小管吸收的方式為繼發(fā)性主動重吸收。
（3）機(jī)體能利用的單糖，主要是葡萄糖和半乳糖，通常所說的血糖指的是血中的葡萄糖，因此，單糖的吸收速度應(yīng)以葡萄糖、半乳糖最快。
（4）中性氨基酸較容易通過極性的細(xì)胞膜，因此，吸收比酸性、堿性氨基酸快。
（5）長鏈脂肪進(jìn)入血液將增加血流的粘滯性，因此，長鏈脂肪吸收入淋巴而不是直接進(jìn)入靜脈。而中、短鏈脂肪酸則直接吸收進(jìn)入靜脈。
