一、再生（regeneration）：組織損傷后，由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)稱為再生。

（一）再生的類型

1、完全再生：指再生細(xì)胞完全恢復(fù)原有組織、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。

2、不完全再生：經(jīng)纖維組織發(fā)生的再生，又稱瘢痕修復(fù)。

（二）組織的再生能力

1、不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cells）：如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細(xì)胞等。

2、穩(wěn)定細(xì)胞（stable cells）：包括各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

3、永久性細(xì)胞（permanent cells）：包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞。

（三）各種組織的再生

1、上皮組織的再生：

（1）被覆上皮再生：鱗狀上皮缺損時(shí)，由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，后增生分化為鱗狀上皮。

（2）腺上皮再生：其再生情況以損傷狀態(tài)而異。腺上皮缺損腺體基底膜未破壞，可由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充，可完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu)；腺體構(gòu)造（包括基底膜）完全破壞時(shí)則難以再生。

2、纖維組織的再生：受損處的成纖維細(xì)胞在刺激作用下分裂、增生。

3、軟骨組織和骨組織的再生：軟骨起始于軟骨膜增生，骨組織再生能力強(qiáng)，可完全修復(fù)。

4、血管的再生：

（1）毛細(xì)血管的再生：出芽方式。

（2）大血管修復(fù)：大血管離斷需手術(shù)吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。離斷的肌層不易完全再生。

5、肌肉組織的再生：肌組織再生能力很弱。橫紋肌肌膜存在、肌纖維未完全斷裂時(shí)，可恢復(fù)其結(jié)構(gòu)；平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通過纖維瘢痕連接；心肌再生能力極弱，一般是瘢痕修復(fù)。

6、神經(jīng)組織的再生：腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生。外周神經(jīng)受損時(shí)，若與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，可完全再生；若斷離兩端相隔太遠(yuǎn)、兩端之間有瘢痕等阻隔等原因時(shí)，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。

（四）再生的調(diào)控

1、與再生有關(guān)的幾種生長因子：PDGF、FGF、EGF、TGF、VEGF、CK等。

2、抑素（chalon）與接觸抑制（contact inhibition）。抑素具有組織特異性。皮膚創(chuàng)傷，缺損部周圍上皮細(xì)胞分裂增生遷移，將創(chuàng)面覆蓋而相互接觸時(shí)，細(xì)胞停止生長不致堆積的現(xiàn)象稱為接觸抑制。

3、細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix，ECM）在細(xì)胞再生過程中的作用。組成ECM的主要成分有膠原蛋白（collagen）、蛋白多糖（proteoglycans）、粘連蛋白（adhesive glycoproteins）。

二、纖維性修復(fù)

（一）肉芽組織（granulation tissue）：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故而得名。

1、結(jié)構(gòu)：新生毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞、炎細(xì)胞

2、作用：（1）抗感染保護(hù)創(chuàng)面

（2）填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損

（3）機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。

（二）瘢痕組織：是由肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織，對(duì)機(jī)體有利也有弊。

三、創(chuàng)傷愈合

（一）皮膚創(chuàng)傷愈合基本過程

1、傷口早期的變化：傷口局部壞死、出血及炎癥反應(yīng)。早期以中性粒細(xì)胞浸潤為主，3天后轉(zhuǎn)為巨噬細(xì)胞為主。

2、傷口收縮：2-3日后傷口周圍出現(xiàn)新生的肌成纖維細(xì)胞

3、肉芽組織增生和瘢痕形成：創(chuàng)傷后大約第3天開始；肉芽組織中的毛細(xì)血管垂直于創(chuàng)面生長，瘢痕中的膠原纖維（5-7天起由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，在局部張力的作用下）最終于皮膚表面平行。瘢痕大約在一個(gè)月左右完全形成。

4、表皮和其他組織再生：創(chuàng)傷24小時(shí)內(nèi)，已經(jīng)開始修復(fù)

（二）創(chuàng)傷愈合的類型：根據(jù)損傷程度以及有無感染，可分為一期愈合和二期愈合

一期愈合特點(diǎn)是：缺損小、無感染，炎癥輕、少量肉眼組織、傷口收縮不明顯，愈合時(shí)間短，形成的瘢痕小

二期愈合特點(diǎn)是：缺損大、常伴感染、炎癥重、大量肉芽組織、傷口收縮明顯（肌成纖維細(xì)胞起重要作用，與膠原無關(guān)）、愈合時(shí)間長、形成的瘢痕大。

（三）骨折愈合

1、血腫形成

2、纖維性骨痂形成：骨折后2-3天，血腫開始由肉芽組織取代而機(jī)化，繼而發(fā)生纖維化。肉眼及X線檢查見骨折局部成梭形腫脹。約1周左右，形成透明軟骨（多見于骨膜的骨痂區(qū)）

3、骨性骨痂的形成：纖維性骨痂分化出骨母細(xì)胞，并形成類骨組織，以后出現(xiàn)鈣化，形成編織骨。纖維性骨痂中的軟骨組織也轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織。

4、骨痂改建或再塑：在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收以及骨母細(xì)胞的新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下完成的。

（四）影響愈合的因素

全身因素：青少年、機(jī)體含充足維生素C、含硫氨基酸時(shí)，愈合快。