腫瘤（tumor,neoplasia）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類(lèi)健康最嚴(yán)重的一類(lèi)疾病。

第一節(jié) 腫瘤的概念和基本形態(tài)

一、腫瘤的概念

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素長(zhǎng)期作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。

腫瘤性增生與生理狀態(tài)或炎癥損傷修復(fù)時(shí)細(xì)胞增生有本質(zhì)的區(qū)別：腫瘤組織生長(zhǎng)旺盛，呈持續(xù)性、自主性生長(zhǎng)，與機(jī)體不協(xié)調(diào)，即使致瘤因素停止刺激，仍保持自主性生長(zhǎng)。

二、腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)

（一）肉眼觀形態(tài)（大體形態(tài)各異，反映良惡性）

1、數(shù)目和大小

2、形狀

3、顏色

4、硬度

（二）組織結(jié)構(gòu)多樣、基本成分均分兩類(lèi)

1、實(shí)質(zhì)（腫瘤細(xì)胞）：

（1）腫瘤的主要成分，大多一類(lèi)，少數(shù)兩或三類(lèi)

（2）決定該腫瘤的性質(zhì)，命名，生長(zhǎng)方式，形狀結(jié)構(gòu)

（3）按分化程度分高（良性）和低（惡性）

2、間質(zhì)（結(jié)締組織、血管、免疫細(xì)胞）

（1）結(jié)締組織、血管--支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)（2）免疫細(xì)胞--淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)

（3）肌纖維母細(xì)胞--限制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散

第二節(jié) 腫瘤的特點(diǎn)

異型性、浸潤(rùn)和擴(kuò)散是腫瘤的重要特點(diǎn)

一、腫瘤的異型性

腫瘤的異型性（atypia）：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱(chēng)異型性。反映了腫瘤組織的分化和成熟的程度。

異型性小--分化程度高，生物行為表現(xiàn)為良性過(guò)程。

異型性大--分化程度低，生物行為表現(xiàn)為惡性過(guò)程。

（一）腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性：失去了正常的排列和層次，結(jié)構(gòu)紊亂。

良性瘤：異型性不明顯

惡性瘤：異型性明顯

（二）腫瘤細(xì)胞的異型性：

良性瘤：異型性小

惡性瘤：異型性顯著表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：

1、瘤細(xì)胞的多形性：

2、核的多型性：

3、胞漿改變

第三節(jié) 腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散

一、腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)：

1、腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)：

（1）腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間：多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間并不比正常細(xì)胞更快。

（2）生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)：腫瘤細(xì)胞處于增殖狀態(tài)的細(xì)胞的比例。

（3）腫瘤細(xì)胞的生成與丟失

2、腫瘤血管的形成：VEGF、b-FGF

3、腫瘤的演進(jìn)（progression）與異質(zhì)化（heterogeneity）

演進(jìn)：腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象。

具體可表現(xiàn)為：生長(zhǎng)速度突然加快，浸潤(rùn)周?chē)M織和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

二、腫瘤的生長(zhǎng)：

1、生長(zhǎng)速度：差異很大

2、生長(zhǎng)方式：

（1）膨脹性生長(zhǎng)：大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式

（2）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。浸潤(rùn)是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。

（3）外生性生長(zhǎng)：是良、惡性腫瘤共同具有的生長(zhǎng)方式。

三、腫瘤的擴(kuò)散：是一種惡性行為。

1、直接蔓延：腫瘤組織從原發(fā)灶沿組織間隙等部位直接侵入周?chē)M織和器官，并呈連續(xù)性生長(zhǎng)的過(guò)程。

局部浸潤(rùn)的步驟：

（1）癌細(xì)胞表面黏附分子減少，細(xì)胞彼此分離。

（2）癌細(xì)胞與基底膜的黏著增加。

（3）細(xì)胞外基質(zhì)在癌細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白酶的作用下降解。

（4）癌細(xì)胞借助阿米巴運(yùn)動(dòng)通過(guò)基底膜缺損處遷移。

2、轉(zhuǎn)移（metastasis）：腫瘤組織從原發(fā)灶侵入血管、淋巴管和體腔，被帶到它處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型腫瘤的過(guò)程。

（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，常先轉(zhuǎn)移到局部引流區(qū)的淋巴結(jié)，形成轉(zhuǎn)移瘤。一般按淋巴引流方向，一站一站轉(zhuǎn)移，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。

（2）血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，但癌也可以發(fā)生，血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑，與血栓栓塞過(guò)程相似；以肺最常見(jiàn)、其次是肝臟。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)是彌漫分布、大小較一致、邊界清楚的多發(fā)結(jié)節(jié)，且靠近器官表面。

腫瘤血道轉(zhuǎn)移的部位，受原發(fā)腫瘤部位和血循環(huán)途徑的影響。但是，某些腫瘤表現(xiàn)出對(duì)某些器官的親和性：

肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺和腦；

甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨；

乳腺癌易轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺。

（3）種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面，瘤細(xì)胞脫落，種植在體腔內(nèi)各器官表面，繼續(xù)生長(zhǎng)形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。

3、惡性腫瘤的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移途徑

（1）局部浸潤(rùn)：分四步完成

（2）血行播散

（3）腫瘤轉(zhuǎn)移的分子遺傳學(xué)

四、腫瘤的分級(jí)與分期

第四節(jié) 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響

一、良性：

1、局部：壓迫，阻塞；出血，感染。

2、全身：激素

二、惡性：

1、局部：壓迫，阻塞；破壞組織結(jié)構(gòu)，潰瘍，穿孔；出血，感染；疼痛。

2、全身：激素影響，發(fā)熱，惡病質(zhì)。

第五節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

一、分化程度：

1、良性：分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似。

2、惡性：分化差，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。

二、核分裂：

1、良性：無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂。

2、惡性：多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理核分裂。

三、生長(zhǎng)速度：

1、良性：緩慢

2、惡性：較快

四、繼發(fā)性改變：

1、良性：較少發(fā)生壞死，出血

2、惡性：常發(fā)生壞死，出血，潰瘍形成等

五、生長(zhǎng)方式：

1、良性：膨脹性生長(zhǎng)和外生性生長(zhǎng)，常有包膜形成，與周?chē)M織一般分界清楚，故通常可推動(dòng)

2、惡性：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和外生性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，一般與周?chē)M織分界不清楚，通常不能推動(dòng)

六、轉(zhuǎn)移：

1、良性：不轉(zhuǎn)移

2、惡性：可有轉(zhuǎn)移

七、復(fù)發(fā)：

1、良性：很少?gòu)?fù)發(fā)

2、惡性：較多復(fù)發(fā)

八、對(duì)機(jī)體影響：

1、良性：小，主要為局部壓迫或阻塞作用。

2、惡性：較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞組織引起出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。

第六節(jié) 腫瘤的命名與分類(lèi)

一、良性腫瘤：

1、來(lái)源組織名稱(chēng)+瘤

2、瘤形成特征+來(lái)源組織名稱(chēng)+瘤

二、惡性腫瘤：

1、癌：上皮來(lái)源的惡性瘤

2、肉瘤：間葉組織來(lái)源的惡性瘤

三、特殊命名原則：

1、以人名命名的惡性瘤

2、腫瘤名稱(chēng)前加“惡性”兩字

3、以母細(xì)胞命名的惡性瘤

第七節(jié) 常見(jiàn)腫瘤的舉例

一、上皮性腫瘤：

（一）良性：起源組織之后+瘤

1、乳頭狀瘤：見(jiàn)于鱗狀上皮、移行上皮等被覆的部位，稱(chēng)為鱗狀上皮乳頭狀瘤，移行上皮乳頭狀瘤。

2、腺瘤：

（1）囊腺瘤：由于腺瘤的腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴(kuò)大并互相融合的結(jié)果。常發(fā)生于卵巢。

（2）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤：多見(jiàn)于結(jié)腸、直腸粘膜。呈息肉狀。絨毛狀腺瘤惡變機(jī)率高。

（二）惡性：起源組織之后+癌

1、鱗癌：常發(fā)生在鱗狀上皮被覆的部位。有些部位和通過(guò)鱗狀上皮化生，在此基礎(chǔ)上發(fā)生鱗癌。大體上常呈菜花狀。鏡下，分化好的鱗癌可出現(xiàn)角化珠或癌珠，細(xì)胞間橋。

2、基底細(xì)胞癌：多見(jiàn)于老年人面部。生長(zhǎng)緩慢，表面常形成潰瘍，浸潤(rùn)破壞深層組織，但很少轉(zhuǎn)移，對(duì)放療敏感。

3、移行上皮癌：發(fā)生于膀胱、輸尿管或腎盂的移行上皮。分級(jí)越高，惡性越強(qiáng)。

4、腺癌：多見(jiàn)于胃腸、膽囊、子宮體等。癌細(xì)胞大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺結(jié)構(gòu)、核大小不一、核分裂象多見(jiàn)。

粘液癌：分泌大量粘液的腺癌，又稱(chēng)為膠樣癌。常見(jiàn)于胃和大腸。

鏡下可見(jiàn)粘液池的形成。印戒細(xì)胞癌。

（三）癌前病變、非典型增生及原位癌：

1、癌前病變（precancerous lesions）：某些有惡變潛在可能的良性病變。

（1）粘膜白斑

（2）慢性宮頸炎及子宮頸糜爛

（3）纖維囊性乳腺病

（4）結(jié)直腸腺瘤性息肉

（5）慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍

（6）慢性潰瘍性結(jié)腸炎

（7）皮膚慢性潰瘍

（8）肝硬化

2、非典型增生（dysplasia,atypical hyperplasia）：指增生上皮呈現(xiàn)一定程度異型性，但不足以診斷為癌。可分為三級(jí)。

3、原位癌（carcinoma in situ）：粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重度不典型增生幾乎累及全層，但未穿過(guò)基底膜。

二、間葉組織腫瘤

1、良性：纖維瘤（fibroma）、脂肪瘤（lipoma）、脈管瘤[血管瘤（hemangioma）、淋巴管瘤（lymphangioma）]、平滑肌瘤（leiomyoma）、骨瘤（osteoma）、軟骨瘤（chondroma）

2、惡性：纖維肉瘤（fibrosarcoma）、惡性纖維組織細(xì)胞瘤（malignant fibrous histiocytoma）、脂肪肉瘤（liposarcoma）、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）、血管肉瘤（hemangiosarcoma）、骨肉瘤（osteosarcoma）、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

3、癌與肉瘤的鑒別