一、大葉性肺炎：

大葉性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎鏈球菌感染引起，病變起始于肺泡，并迅速擴展至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎。

（一）病因和發病機制：

1、誘因：受寒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病等。

2、內因：呼吸道的防御功能被削弱，機體抵抗力降低

細菌侵入肺泡后，在其中繁殖，特別是形成的漿液性滲出物又有利于細菌生長，引起肺組織的變態反應，肺泡間隔毛細血管擴張，通透性增強，漿液和纖維蛋白原大量滲出，細菌和炎癥可沿肺泡間孔或呼吸性支氣管迅速向鄰近肺組織蔓延。

（二）病理變化：

1、部位：病變一般發生在單側肺，多見于左肺下葉，也可同時或先后發生于兩個以上肺葉。

2、分期及特點：

（1）充血水腫期，肺泡腔內有大量漿液性滲出物，混有少數紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞，并含有大量細菌。

（2）紅色肝樣變期：肺泡腔內有大量紅細胞，少量纖維蛋白、中性粒細胞、巨噬細胞。病變肺葉顏色較紅，質實如肝。此期患者可有鐵銹色痰。纖維素性胸膜炎。

（3）灰色肝樣變期：肺泡腔內充滿混有紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞的纖維素性滲出物，病變肺葉質實如肝，明顯腫脹，重量增加，呈灰白色。粘液膿痰，不易檢出肺炎球菌。抗體形成。

（4）溶解消散期

（三）并發癥：

1、肺肉質變（pulmonary carnification）：某些大葉性肺炎患者嗜中性粒細胞滲出過少，其釋出的蛋白酶不足以及時溶解和消除肺泡腔內的纖維素等滲出物，則由肉芽組織予以機化。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質變。

2、肺膿腫及膿胸或膿氣胸

3、纖維素性胸膜炎

4、敗血癥或膿毒敗血癥

5、感染性休克

二、小葉性肺炎：

小葉性肺炎（lobular pneumonia）主要由化膿菌感染引起，病變起始于細支氣管，并向周圍或末梢肺組織發展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的肺化膿性炎。因其病變以支氣管為中心故又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。

（一）病因和發病機制：

常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等。誘因：傳染病、營養不良、惡病質、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手術后等，使機體抵抗力下降，呼吸系統的防御功能受損。

小葉性肺炎的發病常和那些致病力較弱的病菌菌群有關。通常是口腔或呼吸道內致病力較弱的常駐菌。在機體防御力下降時發病。因此，小葉性肺炎常常是某些疾病的并發癥。

（二）病理變化：

1、部位：散布于兩肺各葉，尤以背側和下葉病灶較多。

2、病變特征是肺組織內散布一些以細支氣管為中心的化膿性炎癥病灶。嚴重者，病灶互相融合甚或累及全葉，形成融合性支氣管肺炎。鏡下，病灶中支氣管、細支氣及其周圍的肺泡腔內流滿膿性滲出物。一般不累及胸膜。

（三）并發癥：

心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸等。支氣管破壞較重且病程較長者，可導致支氣管擴張。

（四）臨床病理聯系：

咳嗽，痰呈粘液膿性，聽診可聞濕啰音。X線檢查，可見肺野內散在不規則小片狀或斑點狀模糊陰影。在幼兒，年老體弱者，特別是并發于其他嚴重疾病時，預后大多不良。

三、間質性肺炎：發生于肺間質的急性滲出性炎。

（一）病因：病毒、支原體感染。

（二）病變特點：大體：肺組織呈暗灰色，無明顯實變。

鏡下：肺泡間隔明顯增寬，可見充血、水腫，炎性細胞浸潤。肺泡內無明顯滲出。

第四節 硅 肺（silicosis）

硅肺是長期吸入大量含游離二氧化硅（SiO2）粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病。

一、病因和發病機制：

1、病因：小于5μm的硅塵。尤以1～2μm的硅塵微粒引起的病變最為嚴重。

2、機理：巨噬細胞“自殺”學說；免疫學說

脫離硅中作業后，肺部病變仍繼續發展。

二、基本病變：硅結節形成和肺間質彌漫性纖維化是硅肺的基本病變。

（一）硅結節形成：

1、細胞性結節，吞噬硅塵的巨噬結胞局灶性聚積；

2、纖維性結節，由纖維母細胞、纖維細胞和膠原纖維構成；

3、玻璃樣結節，鏡下，典型的硅結節是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發生玻璃樣變的膠原纖維構成。結節中央往往可見內膜增厚的血管。

（二）彌漫性間質纖維化，胸膜廣泛增厚。

（三）淋巴結的病變：腫大，互相融合，正常結構破壞，在纖維化基礎上又典型的硅結節形成。

三、硅肺的分期和病變特點：

1、Ⅰ期矽肺：硅結節主要局限在淋巴系統，肺組織中硅結節較少。

2、Ⅱ期矽肺：硅結節數量增多、體積增大，可散于全肺，但仍以肺門周圍中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過全肺的1/3。

3、Ⅲ期硅肺（重癥硅肺）：硅結節密集融合成塊，結節之間常有灶周肺氣腫和肺不張。新鮮肺標本可豎立不倒，切開有砂粒感。入水下沉。

四、合并癥：

1、硅肺結核病：硅肺合并結核病時稱為硅肺結核病。越到晚期，并發幾率越高。

2、肺感染

3、慢性肺源性心臟病

4、肺氣腫和自發性氣胸

第五節 呼吸系統常見惡性腫瘤

一、肺癌（lung cancer）

（一）發病概況

（二）病因：肺癌與下列因素有關：

1、吸煙

2、大氣污染

3、職業因素

4、電離輻射

（三）肺癌的組織發生：

絕大多數肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少。因而肺癌實為支氣管源性癌。

小細胞肺癌來自支氣管粘膜及腺體的Kultschitzky細胞（嗜銀細胞），屬于APUD瘤。

支氣管粘膜上皮可以經過兩種途徑癌變（1）由基底細胞直接癌變；（2）經上皮增生、鱗狀上皮化生、非典型增生、原位癌，逐漸演化為浸潤癌。

（四）病理變化：

1、肉眼類型：

（1）中央型：癌塊位于肺門部，由主支氣管和葉支氣管發生。形成環繞癌變支氣管的巨大癌塊，形狀不規則或呈分葉狀，與肺組織的界限不清，有時比較清晰。癌塊周圍可有衛星灶。有時癌塊內也可見壞死空腔。

（2）周圍型：位于肺葉周邊部，癌發生在段或亞段支氣管，往往在近臟層胸膜的肺組織內形成球形或結節狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關系不明顯。

（3）彌漫型：此型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結節散布于多個肺葉內。

2、組織學類型：

（1）鱗狀細胞癌：約占30-50%。腫瘤由支氣管粘膜上皮經鱗狀上皮化生惡變而來。肉眼通常是中央型，按組織血分化程度不同可分為高分化、中分化、低分化三級；為肺癌中最常見的類型。

（2）小細胞癌：約占20-25%，肉眼多為中央型，又叫燕麥細胞癌。起源于支氣管粘膜和粘液腺內Kultschitzky細胞，是一種具有異源性內分泌功能的腫瘤。

（3）腺癌：約占35%，發生率在肺癌中占第三位。肉眼多為周邊型，亞型：肺泡細胞癌，又稱細支氣管-肺泡細胞癌，可能源于終末細支氣管和肺泡上皮細胞，腫瘤細胞沿肺泡壁擴散，成單層或多層排列。肉眼多呈彌漫型。

（4）大細胞癌：主由胞漿豐富的大細胞組成，癌細胞高度異型。此型惡性程度頗高，生長快，容易侵入血管形成廣泛轉移。

（五）擴散途徑：

1、直接蔓延

2、轉移：淋巴道轉移-由支氣管肺淋巴結到氣管叉淋巴結、氣管旁淋巴結，進而轉移至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結等。癌細胞侵入肺靜脈而發生血道轉移。腦、腎上腺和骨是肺癌轉移的常見部位。小細胞癌比鱗癌和腺癌更易發生血道轉移。

（六）臨床病理聯系：

1、肺部癥狀

2、轉移癥狀：胸腔血性積液、上腔綜合征、交感神經麻痹綜合征、上肢疼痛及手部肌肉萎縮。

3、神經內分泌癥狀：類癌綜合征、副腫瘤綜合征（paraneoplasic syndrome）

二、鼻咽癌：

（一）病因：可能與環境、病毒、遺傳等方面因素有關。

（二）病理變化

1、好發部位：最常見于鼻咽頂部，其次是外側壁和咽隱窩，前壁最少見。

2、肉眼：早期為局部粘膜粗糙或稍隆起；后為結節型、菜花型、粘膜下型、潰瘍型。

3、組織學類型：鱗狀細胞癌、腺癌、未分化癌。

（三）擴散途徑：直接蔓延、淋巴道轉移、血道轉移。

三、喉癌（carcinoma of the larynx）

（一）病理變化：分為喉內癌、喉外癌，多發生于聲帶。組織學類型有：鱗狀細胞癌（最多見）、腺癌。

（二）擴散途徑：直接蔓延多見、淋巴道轉移（較晚）、血道轉移。